ВКО Фтизиопульмонологический центр

Обязательное социальное медицинское страхование

Уважаемые пациенты!

Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза, согласно статье 196 Кодекса РК "О здоровье народа и системе здравоохранения" и Перечня ГОБМП (ППРК от 16.10.2020 г. №672), входит в ГОБМП - гарантированный объем бесплатной медицинской помощи!

Статус пациента в ОСМС не влияет на проведение профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.

ЧТО МОЖНО ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО – ГОБМП:

В гарантированный объем бесплатной медицинской помощи входят:

Скорая медицинская помощь: включая медицинскую авиацию.
Первичная медико-санитарная помощь: включая диагностику, лечение, профилактические осмотры, санитарно-противоэпидемические и санитарно-профилактические мероприятия в очагах инфекционных заболеваний.
Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях: включая профилактику и диагностику ВИЧ-инфекции и туберкулеза, услуги при неотложных состояниях, диагностику и лечение при социально значимых и хронических заболеваниях.
Специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях: включая лечение при социально значимых и хронических заболеваниях; услуги стационара на дому.
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях: включая лечение инфекционных и паразитарных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и подозрение на них.
Обеспечение лекарственными средствами: включая медицинские изделия, иммунобиологические лекарственные препараты при оказании скорой и специализированной помощи ПМСП в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

ЧТО МОЖНО ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО – ОСМС

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи обязательного социального медицинского страхования.

В ОСМС входят следующие медицинские услуги:

Профилактические медицинские осмотры
Прием и консультации врачей узкого профиля по направлению участкового врача.
Динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями.
Оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения.
Диагностические услуги, включая лабораторную диагностику, УЗИ, рентген, КТ, МРТ.
Специализированная стационарная медицинская помощь, включая высокотехнологичную помощь.
Медицинская реабилитация
Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

В ЛЬГОТНЫЕ КАТЕГОРИИ, КОТОРЫЕ ЗАСТРАХОВАНЫ ЗА СЧЕТ ГОСУДАРСТВА, ВХОДЯТ:

Дети до 18 лет
Неработающие беременные женщины
Неработающие лица, воспитывающие ребенка до достижения им трех лет
Лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка, а также по уходу за ребенком до достижения им трех лет
Многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени
Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом; лица, ухаживающие за инвалидами с детства
Инвалиды
Пенсионеры и ветераны ВОВ
Лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, после среднего, высшего образования, а также послевузовского образования
Лица, зарегистрированные в качестве безработных
Неработающие получатели государственной адресной социальной помощи
Неработающие оралманы
Лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной системы, за исключением учреждений минимальной безопасности; лица, содержащиеся в следственных изоляторах

Если вы относитесь к одной из указанных категорий, но не застрахованы, то необходимо собрать перечень подтверждающих документов и предоставить их в ЦОН.

Информация будет направлена в госорганы для подтверждения. После всех необходимых процедур государство будет платить за вас взносы, и статус «ЗАСТРАХОВАН» будет предоставлен как представителю льготной категории.

ВОПРОСЫ ПО ОСМС

Это возможность самостоятельного выбора клиники и врача, а также обращения по страховке в частные медицинские организации.

ВАЖНО ПОМНИТЬ! Расходы клиники на оказание медуслуг в рамках пакета ОСМС будут полностью покрыты из страховых средств только при условии, что медорганизация заключила контракт с Фондом СМС.

Страховка покрывает дорогостоящее лечение, диагностику и операции, снижая тем самым карманные расходы застрахованного на лечение и финансовые риски в случае непредвиденных трат.

Объем получаемой медпомощи не зависит от доходов и величины взносов застрахованного.

Участники системы медстрахования получают доступ к расширенному перечню лекарственных средств и могут получить необходимые препараты в аптеках, являющихся поставщиками Фонда СМС.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Лекарство должно входить в перечень пакета ОСМС.

Защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав гражданина, как участника ОСМС.

Возможность получения ежемесячной информации о взносах и полученных медуслугах.

Необходимо проверить свой статус в системе медстрахования:

на сайте www.egov.kz по номеру ИИН, или при личном посещении в территориальном ЦОН-е
Обратиться в вашу медицинскую организацию и проверить статус в медицинской информационной системе

Если вы входите в одну из 15 льготных категорий, за которых отчисления производит государство, вы автоматически становитесь участником ОСМС.

Если вы являетесь наемным работником и работодатель производит за вас отчисления, вы являетесь потенциальным участником системы с 2020 года.

Наемные работники, индивидуальные предприниматели, договорники ГПХ, самозанятые граждане, самостоятельные плательщики начнут производить взносы ЗА СЕБЯ с 2020 года.

Можно оплачивать взносы за ОСМС как наличными, так и безналичным платежом на банковский счет Госкорпорации «Правительство для граждан» через терминалы, банки второго уровня или отделения «Казпочты».

Оплачивать может как сам плательщик, так и третьи лица за него, обязательно указывая месяц (период), за который производится уплата взноса.

Необходимо проверить возврат средств в течение 2-3 рабочих дней. Такое возможно из-за допущенных ошибок при перечислении средств, как неверно указанный ИИН или ФИО, некорректно высчитанные ставки и превышение базы отчисления сверх 10 МЗП.

Отчисления работодателей за работников:

в 2018-2019 годах — 1,5%
в 2020-2021 годах — 2%
с 2022 года — 3% от МЗП

Взносы работников:

в 2020 году — 1% от заработной платы
в 2021 году — 2%

Взносы индивидуальных предпринимателей:

с 2020 года — 5% от 1,4 МЗП

Взносы работников по договорам ГПХ:

в 2020 году — 1% от начисленного дохода (суммы договора)
в 2021 году — 2%

Взносы самостоятельных плательщиков:

с 2020 года — 5% от одного МЗП

У самозанятых есть два варианта участия в ОСМС:

зарегистрироваться в качестве ИП и платить взносы как индивидуальный предприниматель;
оплачивать взносы в качестве самостоятельного плательщика.

Все поступившие за ОСМС средства хранятся в Национальном банке, с которым заключен договор доверительного управления, и в последующем будут направлены на оплату услуг, оказываемых в рамках ОСМС.

Начисленные отчисления и/или взносы перечисляются через Госкорпорацию на счет Фонда юридическими лицами не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов.

Если Ваши работники входят в одну из льготных категорий, за которые платит государство, отчисления за них делать не нужно.